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Instabilité

Introduction :

L’instabilité de cheville est une sensation que le pied risque de se dérober à tout instant gênant ainsi la marche. Cette sensation peut survenir notamment lors de la marche sur terrain irrégulier ou lors de pratique sportive. Certaines personnes peuvent souffrir d’entorse de cheville récidivantes.
Cette sensation peut être d’origine multiple mais la cause principale est une atteinte ligamentaire suite à une entorse grave de la cheville. Les ligaments qui maintiennent la cheville peuvent être rompus, distendus et sont souvent responsables de cette instabilité.

Signes  Cliniques :

La plainte principale est cette sensation d’instabilité qui impose souvent l’arrêt de certaine activité sportive et qui occasionne parfois une gêne quasi quotidienne lors de la simple marche. Les patients peuvent ressentir parfois des douleurs ou des gonflements localisés sur le côté externe de la cheville.

Mesures Thérapeutiques :

La rééducation avec l’aide d’un kinésithérapeute est la première étape indispensable et peut parfois considérablement améliorer les signes cliniques.
En cas d’instabilité chronique ou d’entorse à répétition de la cheville, il sera nécessaire d’effectuer un bilan précis de l’état des ligaments et des structures osseuses du pied et de la cheville pour adapter au mieux le traitement.
Si l’atteinte des ligaments participant à la stabilité de la cheville se confirme, en fonction des attentes du patient pourront être proposées des techniques de réparations ou de reconstructions ligamentaires de cheville. Ces techniques sont réalisées de manière mini-invasive sous arthroscopie dans le but d’obtenir une récupération précoce.
 
Instabilite Cheville1
Instabilite Cheville2
Instabilite Cheville3
Instabilite Cheville4
Instabilite Cheville5
Instabilite Cheville6


En Cas d’atteinte des ligaments de la cheville entrainant une instabilité, il pourra être proposé des réparations ligamentaires si leur état semble relativement bien conservé ou des reconstructions en cas de lésions importantes.
Les Images 1,2 et 3 illustrent une réparation arthroscopique du faisceau antérieur du ligament latéral externe au moyen d’ancres osseuses enfouie dans la fibula au bout desquelles sont attachées des fils de sutures permettant de remettre en tension le ligament.
Les Images 4,5 et 6 illustrent une reconstruction anatomique du faisceau antérieur et moyen du ligament latéral externe au moyen d’un greffon tendineux.
Le greffon est passé à travers des tunnels osseux réalisés au préalable et fixé à l’aide de vis biorésorbable (images 4 et 5). Il est ensuite mis en tension au moyen d’un système de nœud coulissant disposé en arrière de la fibula (images 4 et 6).
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